巩玺医生的科普号

睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者，称为磨牙症（bruxism）。病因：磨牙症是咀嚼系统的一种功能异常运动。发病机制其实是不清楚的，现在认为主要有以下几个方面：心理因素 情绪紧张是磨牙症最常见的发病因素。惧怕、愤怒、抵触以及其他各种情绪似的患者难以及时发泄时，这些情绪便被隐藏在潜在意识中，但能周期性地通过各种方式表现出来，磨牙症就是这种表现方式之一。据观察，在精神病患者中，磨牙症是一种常见的现象。咬合不协调 咬合不平衡，在咬合运动中，有些牙总比别的牙接触的早是最常见的磨牙症始动因素。全身因素 可能与血压变化、遗传因素、缺钙、胃肠功能紊乱、寄生虫有关。职业 如运动员、钟表工是磨牙症的高发职业。部分小儿的磨牙症，可能与长期咬玩具有关。分类：磨牙症分为三种类型：夜磨牙：夜间睡后磨牙，这种情况患者本人常常不知晓，但由于磨牙时可能发出响声，由别人听见告知。紧咬型：白天注意力集中的时候不自觉的紧咬牙，但是不磨。混合性：就是晚上磨牙+白天紧咬牙。危害：牙齿磨耗较大，严重时全口牙冠变短，严重时会导致牙痛（牙本质过敏症、牙髓病、根尖周病及牙折）；牙松；食物嵌塞。颌骨和咀嚼肌的疼痛和疲劳感，下和运动受限，颞下颌关节弹响等；影响他人休息。治疗：消除心理因素，减少紧张情绪。牙合垫的应用 这是现在磨牙症的主要治疗方法，可以阻断前面所述的咬合不协调的始动因素；降低颌骨肌张力和肌电活动；还可以保护牙齿免受磨损。但需要注意的是，治疗目的不同，牙合垫的设计也不尽一样，比如，我就不会做，需要去专业的口腔医院修复科诊治。调磨咬合 戴牙合垫显效后，可以检查咬合，分次调磨。注意：调牙合是一项非常魔幻的技术活，不要轻易调。修复磨损的牙齿，治疗由于磨牙症导致的各种并发症。肉毒毒素局部注射 肉毒毒素其实就是“瘦脸针“那个药，这种治疗方法是一种新型的方法，文献报道证实了其有效性，但临床上我们观察到不是对所有的患者有效，好在其治疗简单，定期局部注射药物，创伤小，并发症少，主要的并发症就是脸会变小，很多患者还是愿意试试，那我们课题组也在研究如何注射最为有效，希望在不久的将来可以提出最为科学有效的注射治疗方法。以上。References：[1] D.Manfredini, J. Ahlberg, E.Winocur, and F. Lobbezoo, “Management of sleep bruxism in adults: a qualitative systematic literature review,” Journal of Oral Rehabilitation, vol. 42, no. 11, pp. 862–874, 2015.[2] N. Tinastepe, B. B. K¨uc¨uk, and K. Oral, “Botulinum toxin for the treatment of bruxism,” Cranio, vol. 33, no. 4, pp. 292–299, 2015.[3] Y. J. Shim, M. K. Lee, T. Kato, H. U. Park, K. Heo, and S. T. Kim, “Effects of botulinum toxin on jaw motor events during sleep in sleep bruxism patients: a polysomnographic evaluation,” Journal of Clinical Sleep Medicine, vol. 10, no. 3, pp. 291–298, 2014.本文系巩玺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些人一笑～世界都亮了～有些人一笑～却变成了减分项～露龈笑（gummy smile）就是一个导致颜值减分的小问题～露龈笑又称高位笑线，是指笑容时暴露上牙唇侧过多牙龈，当笑容露龈≥2mm即可诊断。通俗来说就是笑的时候露大牙花子，有点严重又不是很严重地影响患者（甚至都不能被称之为患者）的容貌、前牙区牙周健康及心理健康。（本文最后有免费治疗的受试者招募，报名可以直接拖到最后戳链接）明星中都有一些大帅哥/美女～一笑起来就。。。颜值受损～比如～小名模Blue：比如～花泽香菜：还有一些怕撕不表··不笑的时候倾国倾城～一笑就emmmmmmm一言难尽。。。之前很多小伙伴咨询我该怎么治疗，加上终于我一个在研的课题也完成了审批～在这里一并科普～并安插受试者免费治疗招募材料( )传统的治疗露龈笑的方法原理非常简单粗暴，包括：1.正颌手术治疗：把上颌骨锯断，截短，上移，骨头都短了，自然露不出牙龈，这是治疗重度露龈笑的终极大招；2.正畸治疗：通过前牙压低（往上颌骨里按进去）改善露龈笑，但是由于前牙压低的程度非常有限，所以改善程度有限；3.上唇延长术：通过手术的方式延长上唇，适合上唇过短的患者，但术后会残留鼻底瘢痕；4.冠延长术：通过手术的方式把牙龈缘上移，延长牙冠的长度，可以部分矫正露龈笑，但只适合本身前牙牙冠短。牙冠比例不协调的患者；5.肌肉功能训练就是自己或者借助一些装置进行上唇肌肉训练，主要适用于儿童，最简单的方法就是每天有意识闭口10-12小时，但是收效灰常灰常慢，一般人很难坚持。这些方法虽然原理简单粗暴，但操作起来却不简单～有些耗时（正畸、肌功能训练），有些费力创伤大（正颌手术、冠延长术、上唇延长术），几乎所有都花费高，而对于露龈笑这种影响又不是很影响生活的问题，很多的人选择就是，忍。。。然鹅！2005年，polo等首次提出用肉毒毒素（就是打瘦脸针、除皱针那个药）注射治疗露龈笑！该方法通过用非常细的针在局部非常少量的注射A型肉毒毒素以达到放松上唇，暂时（约半年）在微笑时减少露龈的目的。（本课题组治疗患者，注意：并不是患者术后不用力做表情，是表情肌的力量被控制了，患者无法上台上唇到术前的程度）2012-2013年，PRS（Plastic and reconstructive surgery，整形外科学小金人杂志）连续发表两篇文章～阐述了该方法～其中，2012年的这篇经典文献，平均单次给肉毒素鼻旁注射1.95U/侧，术后有效率在80%。但实际在临床工作中，我们发现，这么治疗实际有效率不到50%，临床医生也纷纷发现了这一问题，于是就按照自己的临床经验调整注射剂量，但效果也因患者而异。那么究竟是那些因素在影响治疗效果？如何用最小的治疗剂量达到最好的治疗效果呢？这个问题引起了我们的兴趣()于是，我们申请了临床课题经费，经北京大学口腔医院生物医学伦理委员会批准，正式开展了一项临床研究课题“A型肉毒毒素改善露龈笑的临床效果观察”，我们拟从常规治疗最小计量开始，记录治疗效果，分析影响因素，最终达到该药物治疗露龈笑的临床用药指导规范。对于受试者来说，参加这项临床研究也非常的安全并有意义。首先，我们采用的是进口已上市进口A型肉毒毒素（保妥适，爱尔兰，艾尔建公司），非常安全可靠；其次，我们由非常靠谱的大夫（也就是我()，北京大学口腔医院 口腔颌面外科学临床型医学博士，主治医生）采用常规治疗计量，并从最小计量开始治疗；再次，由于有课题经费的支持，参与本研究的受试者是免费的，包括药物及治疗费（3122元/次），以及挂号、耗材、检查费等等。最后，通过本研究的治疗及分析，可以得出最适合您的治疗方案。如果有兴趣～可以戳如下二维码报名咨询：或者戳链接～http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0 嘻嘻～欢迎报名～欢迎转发～哦，参考文献：1. Panossian AJ, Block MS. Evaluation of the smile: facial and dental considerations. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 2010;68:547-54.2. Peck S, Peck L, Kataja M. The gingival smile line. The Angle orthodontist 1992;62:91-100; discussion 1-2.3. Al-Fouzan AF, Mokeem LS, Al-Saqat RT, Alfalah MA, Alharbi MA, Al-Samary AE. Botulinum Toxin for the Treatment of Gummv Smile. The journal of contemporary dental practice 2017;18:474-8.4. Polo M. Botulinum toxin type A in the treatment of excessive gingival display. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2005;127:214-8; quiz 61.5. Nasr MW, Jabbour SF, Sidaoui JA, Haber RN, Kechichian EG. Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:82-8.6. Polo M. Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of excessive gingival display on smiling (gummy smile). American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2008;133:195-203.7. Mazzuco R, Hexsel D. Gummy smile and botulinum toxin: a new approach based on the gingival exposure area. Journal of the American Academy of Dermatology 2010;63:1042-51.8. Sucupira E, Abramovitz A. A simplified method for smile enhancement: botulinum toxin injection for gummy smile. Plastic and reconstructive surgery 2012;130:726-8.9. Polo M. Commentary on: Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:89-92.10. Mostafa D. A successful management of sever gummy smile using gingivectomy and botulinum toxin injection: A case report. International journal of surgery case reports 2017;42:169-74.11. Zarone F, Leone R, Ferrari M, Sorrentino R. Treatment Concept for a Patient with a High Smile Line and Gingival Pigmentation: A Case Report. The International journal of periodontics & restorative dentistry 2017;37:e142-e8.12. Dinker S, Anitha A, Sorake A, Kumar K. Management of gummy smile with Botulinum Toxin Type-A: A case report. Journal of international oral health : JIOH 2014;6:111-5.13.Hoang RSD. A practical guide to botulinum toxin procedures. Lippincott Williams & Wilkins 2011;P97.再。。。再贴一次招募材料：http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0欢迎报名～欢迎转发～注：本文首发于巩玺的知乎。